Atenção aos detalhes é prevenção!
Quando suspeitar de más práticas, faça sua denúncia por meio do nosso Canal de Denúncias. É anônimo e confidencial.prevencaofraudes.unimednacional.coop.br
Fraudes na Saúde – O Custo Invisível que Todos Pagam
Elas drenam bilhões por ano, prejudicam pacientes e aumentam o custo dos planos de saúde.
Descubra como enfrentar esse desafio com inteligência, transparência e colaboração. Um problema que vai além do financeiro, as fraudes na saúde suplementar são um dos maiores desafios do setor. Não se trata apenas de prejuízos para as operadoras, mas de um efeito cascata que impacta diretamente o beneficiário, como por exemplo:
• Aumento das mensalidades;
• Filas maiores;
• Perda de qualidade no atendimento; e
• Redução na oferta de tratamentos.
É hora de virar o jogo!
O combate às fraudes na saúde suplementar não é responsabilidade de um só agente. É uma missão coletiva. Exige colaboração de toda a cadeia, isto é:
• Operadoras precisam adotar práticas de governança e auditoria;
• Órgãos reguladores devem fortalecer mecanismos de controle; e
• Consumidores podem ser aliados poderosos na detecção e prevenção.
Junte-se a nós nesse desafio! A CNU convida você a fazer parte de uma rede de combate à fraude com inteligência, tecnologia e participação ativa. Acreditamos em um sistema de saúde mais justo, sustentável e transparente. Com informação e engajamento podemos mudar o cenário.
• Operadoras precisam adotar práticas de governança e auditoria;
• Órgãos reguladores devem fortalecer mecanismos de controle; e
• Consumidores podem ser aliados poderosos na detecção e prevenção.
Junte-se a nós nesse desafio! A CNU convida você a fazer parte de uma rede de combate à fraude com inteligência, tecnologia e participação ativa. Acreditamos em um sistema de saúde mais justo, sustentável e transparente. Com informação e engajamento podemos mudar o cenário.
Tipos de fraude
Boletos Falsos
Omissão na Declaração de Saúde
Elegibilidade
Fracionamento de recibos
Reembolso sem desembolso
Falsosprocedimentos
Fraude de Prestadores
Fraude com OPME
DICAS PARA FICAR MAIS SEGURO
Previna-se adotando os procedimentos de segurança a seguir
1. Não compartilhe seus dados pessoas com o médico ou prestador.
A carteirinha, login e ou senha são pessoais e não devem ser transferidos para terceiros.
2. Informar corretamente.
o procedimento ou consulta, além de informar o valor efetivamente desembolsado.
3. Mantenha seus dados atualizados na Operadora:
Isso possibilitará que a operadora te acione sempre que necessário para informar mudanças e novidades do seu plano.
4. Solicitar o reembolso por meio dos canais oficiais
da operadora e nunca através de terceiros.
5. Não solicite reembolso sem ter efetuado antes o pagamento.
Evite fazer exames e consultas desnecessários ou excessivos e priorize seus atendimentos na rede credenciada do seu plano.
6. Fique atento na hora de efetuar o pagamento dos seus boletos.
Saiba identificar fragilidades e na
dúvida entre em contato conosco.
